"Válka seniorů. "" Mediscare. "" Bitter Day. "S novým jmenovatelem prezidenta Donalda Trumpa, který se jmenuje tajemník Tom Price pro zdravotní a lidské služby (HHS), se mnoho Američanů obává o budoucnost Medicare, federálního vládního programu, který poskytuje zdravotní péči 48 milionům seniorů a 9 milionům osob se zdravotním postižením.

Cena je bývalým ortopedickým chirurgem z Gruzie a současným předsedou Rozpočtového výboru pro sněmovnu, stejně jako členem sněmovny House GOP Doctors, skupina 18 lékařských poskytovatelů v Kongresu, jejichž zázemí pomáhá utvářet politiku zdravotní péče. On podporuje návrh House Speaker Paul Ryan je "lepší cesta", publikoval v červnu, k reformě Affordable Care zákona a Medicare. Pokud je Price potvrzena jako tajemnice HHS, bude mít na starosti řízení Medicare.

Právě teď je v rámci zákona o cenově výhodné péči pod nůž - je příliš brzy vědět, jak by vypadala náhradní část "zrušení a nahrazení" - pozorovatelé se také obávají toho, co bude dál pro Medicare.

Jak Price a Ryan chtějí změnit Medicare - a proč

Ryanův plán je základním cílem "stanovení současného zlomeného subvenčního systému a umožnění konkurence na trhu fungovat jako skutečná kontrola na rozsáhlý odpad a vysoká náklady na zdravotní péči. "

Pokud jde o Medicare, jeho navrhované řešení je prémiový podpůrný program, který nahradí současný program poplatků za služby, ve kterém vláda platí přímo za zdravotní péči pro seniory. Místo toho by vláda poskytla seniorům určitou částku dolaru, kterou by mohli využít k nákupu zdravotního pojištění na soukromém trhu nebo k zaplacení pojistného ve snížené verzi Medicare. Dalším způsobem, jak vysvětlit prémiovou podporu, je to, že by změnila vládní podporu nákladů na zdravotní péči pro seniory ze zdravotní verze programu s definovanými dávkami na ekvivalent programu s definovanými příspěvky. Tato změna by proběhla v roce 2024 podle návrhu. Seniori by pak měli nakupovat plány na nové burze Medicare.

"To znamená, že vláda zaplatí podíl na výhodách a příjemci musí uhradit zbytek nákladů na pokrytí, které se bude lišit v závislosti na tom, který plán si zvolí v rámci nabídky soukromých plánuje Ryan, "říká Allison K. Hoffman, profesor práva na University of California, Los Angeles School of Law.

Plán, který navrhuje Ryan, rovněž zvýší věkovou hranici účastníků od 65 do 67 let, aby odpovídala plnému věku odchodu do důchodu od roku 2020. Úplný věk odchodu do důchodu závisí na vašem roce narození. Lidé narozeni v roce 1937 nebo dřív mají plný věk odchodu do důchodu 65 let a tento věk se postupně zvyšuje na 67 osob narozených v roce 1960 nebo později.

Návrh společnosti Ryan's Better Way slibuje, že nenaruší Medicare pro ty, kteří jsou v důchodu nebo v jejich blízkosti, a umožní těm jednotlivcům, aby se účastnili Medicare, neboť se nyní účastní nového programu podpory prémií. Předchozí návrhy na prémiový podpůrný program uváděly, že se nebude vztahovat na ty, kteří jsou v současné době starší 55 let; Ryanův plán by se neměl vztahovat na ty, kteří jsou ve věku 55 let nebo starší v době přijetí plánu.

Ryanův návrh rovněž slibuje, že upraví platby na podporu prémií, aby pomohl nemocným i těm s nižšími příjmy, a zároveň požádal bohatější seniory, aby zaplatili více. To by také vyžadovalo, aby soukromé pojišťovny na burze Medicare "nabízely pojištění všem příjemcům Medicare, aby se vyhnuli vychystávání třešní a aby zajistily, že Medicare je nejsmrtelnější a nejvyšší náklady příjemci dostanou pokrytí. "

Navrhované změny by znamenaly, že Medicare Parts (nemocniční pojištění) a B (zdravotní pojištění) se více podobají stávajícímu léčebnému programu Medicare Part D, kde si musí vybrat mezi poskytovateli plán, který nejlépe vyhovuje jejich potřebám. Někteří senioři by mohli ocenit tuto volbu, zatímco jiní by ji mohli považovat za další zátěž. (A tento plán není bez potenciálních problémů:

3 velké Medicare část D zvyšuje, co potřebujete vědět . Cíle reforem jsou snížení federálních výdajů a zvýšení konkurence na trhu zdravotní péče ke zlepšení kvality služeb.

Kritika návrhu Ryana

"Za předpokladu, že tato výše příspěvku vlády neroste tak rychle, jako náklady na zdravotní péči - právě důvod, proč jsou tyto typy návrhů obecně pokročilé - příjemci Medicare budou muset platit více a více náklady na jejich zdravotní péči v průběhu času, "říká Hoffman. "Nikdo nebude osvobozen od způsobu, jakým republikánské návrhy vytvoří pro příjemce příznivější finanční riziko a že riziko se bude časem zvyšovat. "

V zásadě by návrh seniory platil více, aby vláda (tj., Daňoví poplatníci) zaplatila méně. Enrollees může podle návrhu Ryana zaplatit dvojnásobek ve srovnání s tím, co seniory v současné době platí za Medicare, podle analýzy Centra pro rozpočtové a politické priority, výzkumného a politického institutu, který analyzuje důležité otázky federálního rozpočtu.

Kaiser Family Foundation, nezisková organizace, která poskytuje hluboké informace o zdravotní politice, říká, že jak prémiová podpora ovlivňuje prémie seniorů a náklady na výdaje, které jsou mimo to, závisí na řadě faktorů. Žádný z těchto faktorů nebyl stanoven. Náklady seniorů by mohly jít nahoru nebo dolů a také závisely na tom, kde žijí seniori a jaký plán si zvolili.

Politický blogger Kevin Drum v článku o "Mother Jones" říká: "Je docela jasné, že by to bylo pro seniory horší než současný systém Medicare. Koneckonců, kdyby to bylo lepší, Ryan by neměl pocit, že by musel osvobodit stávající příjemce Medicare. "

Dalším problémem s navrhovanými reformami je to, že zdravší lidé by mohli používat své poukázky k nákupu soukromého pojištění, což zanechalo ty nejchudší osoby v tradiční Medicare a učinilo by to finančně neudržitelným.

Písemná za listopadové vydání časopisu "Harper's Magazine", dlouholetý zdravotní novinář Trudy Lieberman poznamenává, že v rámci systému podpory prémií nemusí soukromé plány nabízet stejné základní výhody jako tradiční Medicare, jak Medicare Advantage plánuje v současné době se vyžaduje. Dalším možným problémem je, že soukromé plány by mohly mít úzké sítě, což seniorem snese potíže s viděním poskytovatelů, kteří se jim líbí, a že soukromé plány nemusí poskytovat nejlepší péči osobám s vážnými nemocemi nebo těm, kteří potřebují specializovanou léčbu. Dále poukazuje na obtíže, s nimiž se spotřebitelé potýkají při rozhodování o plánech Medicare kvůli nedostatku informací.

Lieberman také uvádí: "Jedna věc je jasná: Téma pro" zachraňování "Medicare bude využívat starších strachů, že ztratí své výhody a zkomplikuje to, co navrhované změny skutečně znamenají. "Zatímco většina zpráv o reformě Medicare se soustředila na prémiovou podporu a na to, jak by mohla poškodit seniory, existuje řada způsobů, jak by mohla reforma Medicare - která zahrnuje mnoho navržených změn navíc k prémiové podpoře - mohou mít prospěch seniorů.

Ryanova "lepší cesta" by obnovila schopnost seniorů zapsaných do Medicare Advantage přepínat plány během prvních tří měsíců roku z určitých důvodů, jako je jejich lékař opouštět plán jejich sítě.

Ryan chce ukončit Centrum pro medicínu a iniciaci Medicaid inovace v roce 2020. Kritici uvedli, že tato iniciativa v oblasti přetváření způsobu, jakým je zdravotní péče organizována a zaplacena za účelem kontroly nákladů a zlepšení kvality, může být pro seniory škodlivá. (Další informace o některých z těchto aktivit naleznete v

Navrhované lékové předpisy Medicare a seniorské zdraví

a

Medicareovy nové platební pravidla: Máte-li se obávat? ) Plán by se také snažil chránit doktor-pacient vztahy tím, že zmírňuje regulační zátěž, která způsobila, že někteří lékaři přestali cvičit. Ryan chce zvýšit počet lékařů, kteří se účastní Medicare. Jeho návrh také uvádí, že analýza Kongresového rozpočtového úřadu z roku 2013 zjistila, že plán podpory prémií ušetří peníze jak pro vládu, tak pro účastníky plánu. Zástupci prémiové podpory tvrdí, že poskytnou spotřebitelům větší volby a zvýší konkurenci mezi soukromými pojišťovnami, což povede k nižším cenám pro spotřebitele. V nedávném článku věnovaném "Forbesu" se investiční novinář Alex Verkhivker, bývalý poradce pro advokátní služby daňových poplatníků IRS, zabývá otázkou, zda může být Ryanův plán funkční. Říká, že popularita a úspěch Medicare Advantage - stávající alternativa k Medicare Parts A a B, kterou si tretina seniorů zvolí a která jim umožňuje koupit pokrytí od soukromého pojistitele namísto použití původních Medicare - ukazuje, že Ryanův návrh by mohl fungovat. Myšlenkou není vyloučit sociální pojištění, nýbrž zajistit, aby soukromý sektor poskytoval to místo vlády - s nějakou prémiovou podporou vlády.

Chcete-li lépe porozumět tomu, jak se Medicare Advantage vyrovná tradičnímu Medicare, viz

Úskalí plánů Medicare Advantage

Velkou otázkou je, zda by jakékoli změny Medicare, které jsou skutečně realizovány, splnily sliby v plánu Lepší cesta. A pak je ještě ještě větší otázka. Co chce Trump? Nevíme přesně, kde stojí prezident-vyvolený Trump na Medicare, i když mnozí pozorovatelé si myslí, že jeho jmenování Priceem naznačuje, že by mohl podpořit významný posun. Trump tweet od 2. ledna 2013 ukazuje, že by mohl sdílet společný vztah s Ryanem a Priceem: "Platby Medicare se staly tak nepředvídatelnými, že rekordní částka lékařů je nyní opouštět … Zlé dlouhodobě. "

Jiní se domnívají, že Trump neprokázal, že chce změnit Medicare.

"Prezident-vyvolený Trump nedělal reformu Medicare ústředním bodem jeho kampaně a je velmi nepravděpodobné, že by navrhl něco, co by mělo dopad na důchodce," říká Timothy Costa, ředitel vztahů s Pittsburghskou advokátní kanceláří Buchanan, Ingersoll & Rooney.

Trump by skutečně mohl ublížit jeho šanci znovuzvolení v roce 2020 tím, že povolí Medicare změnám, které poškozují jeho hlasovací základnu.

Trump tweetoval následující prohlášení o podpoře Medicare od roku 2011 do roku 2015:

"Nejbezpečnější způsob, jak zachovat Medicare, je robustní a živá ekonomika. Měli bychom okamžitě snížit daně z příjmů právnických a kapitálových. "- 22.prosince 2011

" Velmi mě znepokojuje, že pokud bude BarackObama znovu zvolena, Medicare bude zničen. Musíme se starat o naše seniory. "- 28. srpna 2012

" Uložit Medicare. Hlasujte pro @MittRomney. Obamacare zruší první den. "- 6.listopadu 2012

• " Ben Carson chce zrušit Medicare - chci to uložit a Sociální zabezpečení. "- 25. října 2015
• " Chystám zachránit Medicare a Medicaid, Carson chce zrušit a kandidátský kandidát John Kasich nemá ponětí - slabý! "- 30. října 2015
• Co říká internetová stránka o přechodu společnosti Trump, je nejasná: "Modernizujte Medicare, abyste byli připraveni na výzvy s nadcházejícím odchodem generace Baby Boom - a dále. "
• " Kandidátka Trumpová mluvila v programu o tom, kolik drogových nákladů a odpadů, podvodů a zneužívání. Je pravděpodobné, že začne s těmi oblastmi, které zahrnují mnohem víc než jen Medicare, "říká Costa.

Mezitím naléhavý náčelník štábu Reince Priebus trval naposledy v lednu, že Trump nebude "hýbat" s Medicare (nebo sociálním zabezpečením), což není pozice, kterou mnohí republikáni v Kongresu sdílejí.

-399 ->

Bottom line

"Je příliš brzy říct, jaká reforma bude vypadat a zúčastněné strany budou mít dostatek příležitostí, aby si slyšely své hlasy," říká Costa. návrhy na reformu Medicare jsou jen možnost. Odrážejí změny, které by rád viděl Paul Ryan, podporovaný Tomem Priceem a dalšími republikánskými vůdci.Jejich plán, stejně jako tolik dalších plánů pro změnu, bude pravděpodobně před a pokud bude realizován.

Mezitím se dozvíte více o vládním zdravotním programu pro seniory čtením

Medicare 101: Potřebujete všechny 4 části?

Také se podívejte na

Kdy můžete a nemůžete pozdržet zapsání do Medicare

a Jak se vyhnout trestům při odkládání Medicare.) Chcete-li se dozvědět více o postupech tvarování push to appeal zákon o cenově dostupné péči, viz Jak může být Obamacare zrušeno .