Za 30 let jste chodil na stejného lékaře a on nebo ona vás pozná (doslova). Dokonale se seznámíte s vaší zdravotní historií, váš milovaný lékař také má nádherný způsob nočního života, krásnou kancelář a přátelský a efektivní personál. Takže co se stane, až se zaregistrujete na Medicare, abyste se dozvěděli o svém nejpopulárnějším dokladu, že to nepřijímá?

Ukazuje se, že se jedná o stále častější výskyt. Ale existují způsoby, jak s tím vypořádat.

trochu pozadí

Federální vláda-sponzorovaný program, Medicare poskytuje zdravotní pojištění pro americké občany věku 65 a více. Prezident Lyndon B. Johnson podepsal Medicare zákonem 30. července 1965 a do roku 1966 se zapsalo 19 milionů občanů. Dnes, téměř o 50 let později, se toto číslo rozpadlo na téměř 56 milionů, což je téměř 17% obyvatelstva USA. Během příštího desetiletí, když více dětí narůstá ve věku 65 let, předpokládá se, že se do programu přihlásí dalších 19 milionů lidí. Není divu, že dávky Medicare dosáhly v roce 2014 neuvěřitelných 597 miliard dolarů a předpokládá se, že se vyšplhnou na 605 dolarů. 9 miliard v roce 2015.

Pokud váš dlouhodobý lékař "přijímá přiřazení", znamená to, že souhlasí s přijetím částek schválených Medicare pro zdravotnické služby. Máš štěstí. Vše, co budete pravděpodobně muset zaplatit, je roční částka Medicare Part B dedukovatelná (147 dolarů za rok v roce 2015) a 20% společného placení za každou návštěvu lékaře. Jako pacient Medicare je to ideální a nejlevnější scénář.

Nicméně díky nízkým sazbám úhrady federace, přísným pravidlům a vyčerpávajícímu procesu zpracování dokumentů mnoho lékařů odmítá přijetí platby Medicare za služby. Případová věc: V roce 2000 téměř 80% lékařů Texaské lékařské asociace užívalo nové pacienty s Medicare. Do roku 2012 tento počet klesl na méně než 60%.

Proč stále více lékařů odvolává Medicare? Odpověď je jednoduchá: Medicare obvykle platí lékařům pouze 80% z toho, co platí soukromé zdravotní pojištění. Zatímco mezera vždy existovala, mnozí lékaři se domnívají, že v posledních několika letech nebyla náhrada Medicare držena krok s inflací (zejména náklady na vedení lékařské praxe), zatímco pravidla a předpisy se stále více zatěžují, stejně jako sankce za neplní je.

Tak co děláte, když lékař nepřijímá Medicare? Zde je pět možností, které je třeba zvážit:

1: držte se svého doktora a zapište rozdíl

Pokud je váš lékař nazýván "nezúčastněným poskytovatelem", znamená to, že nepodepsal dohodu přijímat přiřazení pro všechny služby pokryté Medicare - ale stále se může rozhodnout přijmout úkol pro jednotlivé pacienty. Jinými slovy, váš lékař může užívat pacienty s Medicare, ale nesouhlasí s mírami úhrad Medicare.

Tito nezúčastnění poskytovatelé vám mohou účtovat až 15% za oficiální částku náhrady Medicare.

Pokud se rozhodnete držet se nezúčastněného lékaře, budete muset zaplatit rozdíl mezi poplatky a úhradou Medicare. Navíc můžete během návštěvy kanceláře vyvrátit celou částku. Poté, pokud se chcete vrátit zpět, váš lékař předloží žalobu na Medicare, případně ji budete muset předložit sami pomocí formuláře CMS-1490S.

Takže řekněme, že váš lékař vyúčtuje 300 dolarů a Medicare bude platit 250 dolarů. To znamená, že budete muset zaplatit rozdíl ve výši 50 USD, plus 20% copay z kapsy. Je zřejmé, že se to může časem zrychlit. Můžete však tyto mimořádné výdaje krytit prostřednictvím pojistné smlouvy Medigap (podrobnosti viz Medigap Insurance: Who Needs It? ).

2: Požádejte o slevu

Pokud je váš lékař nazýván "poskytovatelem opt-out", může být stále ochoten navštívit pacienty Medicare, ale očekává, že jí bude zaplacen celý poplatek - Medicare částku úhrady. Tyto dokumenty nepřijímají absolutně žádnou náhradu za Medicare a Medicare nebude platit za žádnou část účtů, které od nich obdržíte. To znamená, že budete zodpovědný za zaplacení celého účtu z kapsy.

Opt-out lékaři jsou povinni odhalit náklady na všechny své služby, aby vám předem. Tito doktoři vám také podepíšou soukromou smlouvu s tím, že souhlasíte s tím, že budete používat metodu opt-out.

Samozřejmě se můžete vždycky snažit sjednat slevu. Není neobvyklé, že lékaři snižují sazby u zavedených pacientů. Mohou také nabízet jako zdvořilost platební plány, pokud potřebujete řadu drahých procedur nebo postupů.

3: Jděte na doktora v krabici

V nejnaléhavějších střediscích péče a na klinikách v nemocnici je Medicare. Podle Asociace pro naléhavou péči v Americe existuje více než 6 900 středisek naléhavé péče v USA a mnohé z těchto klinik slouží jako primární péče u některých pacientů. Takže pokud potřebujete chřipku nebo přijít s poměrně malou nemocí, můžete zvážit, jděte na jedno z těchto míst. Uložte lékaře návštěvy velkých věcí.

4: Požádejte o zaslání

Pokud si prostě nemůžete dovolit držet se svého lékaře, požádejte ho, aby doporučil dalšího nejlepšího lékaře ve městě, který přijímá Medicare. Kdo jiný je lépe vybavený, aby se ujistil, že spadáte do renomovaných, zkušených rukou? On nebo ona možná už byla připravena na tuto možnost a zajistila, že pacienty s Medicare převede na péči jiného lékaře.

5: Začněte hledat

Stále existuje spousta lékařů, kteří užívají Medicare. Najdete je v Medicare's Physician Compare directory, komplexním seznamu lékařů a poskytovatelů zdravotní péče po celé zemi. Jakmile určíte poskytovatele, zavolejte, abyste se ujistili, že stále užívají nové pacienty Medicare. Koneckonců, to se může změnit na desetník. Dalším přístupem je kontrola nejlepších místních nemocnic a kontrola, zda někteří lékaři ve svých zaměstnancích užívají pacienty s Medicare.Když získáte jména, vyhledávejte je online, abyste se dozvěděli o jejich pozadí.

Bottom Line

Díky poklesu sazeb úhrady, stále se zpřísňujícím pravidlům a těžkopádným dokumentům, mnoho lékařů zničí Medicare jako špatný zvyk. Pokud jste se nedávno zaregistrovali v Medicare, pouze abyste zjistili, že váš dlouholetý lékař to nepřijímá, máte několik možností.

Také proto, že jste způsobilí pro Medicare, neznamená to, že se musíte zaregistrovat ve všech čtyřech částech. Pokud máte jiné zdravotní pojištění - řekněme, stále pracujete a můžete zůstat pokryty skupinovým plánem svého zaměstnavatele - mohlo by to být nejlepší, pokud budete pokračovat v jeho užívání. Příručka zaměstnance společnosti Medicare poskytuje další informace o tom, které zaměstnance mohou nadále využívat kancelářský plán jako svého primárního pojistitele. Medicare Advantage Plan sítě jsou další alternativou pro vyšetřování; lékaři v těchto plánech typu HMO souhlasili s přijetím poplatků za síť.

Ať už se rozhodnete držet se svým drahým lékařem a zaplatíte potenciálně přehnanou cenu - nebo se přepnete na lékaře, který přijme Medicare, je důležité pečlivě zkrátit čísla předtím, než přijmete konečné rozhodnutí. Také si přečtěte svou zdravotní situaci a zda potřebujete svého současného lékaře (nebo někoho s podobnou odborností) kvůli specializovanému zdravotnímu problému.