Většina z nás buď známe někoho, kdo je nemocný nebo má předem existující zdravotní stav, nebo jsme na jedné z těchto pozic sami. To je důvod, proč se tolik lidí obává, že zvolený prezident Donald Trump slibuje zrušení zákona o ochraně pacientů a cenově dostupné péči (ACA nebo Obamacare) znamená, že zdravotní pojištění se vrátí zpět k tomu, co bylo před ACA, Nekupujte pojištění za přijatelné ceny, nebo byste mohli získat krytí, které vyloučilo podmínku, pro kterou nejvíce potřebovali léčbu. V té době bylo podle studie fondu Commonwealthu 29,5% Američanů buď nezajištěných, nebo nedostatečně pojištěných.

Naštěstí na základě toho, co právě teď víme, je tento výsledek nepravděpodobné.

Úplné zrušení ACA by bylo divoce nepopulární se spoustou složek, z nichž mnozí se spoléhají na pokrytí zdravotního pojištění na trhu nebo rozšířené programy Medicaid pro léčbu chronických nebo život ohrožujících stavů. Úplné zrušení Obamacare bez okamžitého poskytnutí životaschopné alternativy pro ty, kteří by trpěli nejvíce z ztráty pokrytí by vytvořil rozšířený odpor.

-> -

Dále Wall Street Journal uvádí, že Trump možná změnil svůj přístup od svého zvolení. "Buď Obamacare bude změněn, zrušen a nahrazen," řekl pro Journal. Tento zřejmý posun přišel po setkání s prezidentem Barackem Obamou. Trump pro WSJ řekl, že se mu líbí ustanovení ACA, která brání pojišťovnám, aby odmítali krytí pacientům s preexistujícími podmínkami a aby nechali rodiče udržovat své děti na svých zdravotních pojištění až do věku 26 let. Navíc, účet smíření (jediný pilíř-důkaz způsob, jak předložit návrh zákona v Senátu) nemohl zrušit tyto dvě složky zákona. Viz část Jak může být Obamacare zrušeno pro podrobnosti o tom, které části ACA mohou být zahrnuty do vyrovnávacího účtu a dalších možných scénářů.

To, co se zdá být pravděpodobnější, je reforma Obamacare a možná i nový název: Trumpcare. Ale to neznamená, že na cestě nebudou žádné problémy. Uvažujme o různých scénářích, včetně toho, kolik lidí by mohlo ztratit pokrytí, co by se mohlo stát osobám s již existujícími podmínkami a jak by mohl vypadat nový plán.

Možné stopy z kampaně Trump

Reforma zdravotnictví byla jedním z hlavních bodů kampaně Trump. Slíbil reformy, které "dodržují zásady volného trhu a obnoví hospodářskou svobodu a jistotu pro všechny v této zemi", aby "rozšířili přístup ke zdravotní péči, zpřístupnili zdravotní péči a zlepšili kvalitu péče dostupné všem Američanům. "Jeho webová stránka kampaně říká, že správní úřad Trump vyloučí požadavek na to, aby si jednotlivci koupili zdravotní pojištění, umožnili prodej zdravotního pojištění v rámci státních linek, pokud koupený plán splňuje státní požadavky a umožní jednotlivcům plně odečíst pojistné na zdravotní pojištění z daně protože lidé, kteří dostávají zdravotní pojištění prostřednictvím svých zaměstnavatelů, platit své prémie dolarů před zdaněním.Stránka dále slibuje, že nenechá nikoho proklouznout praskliny, protože si nemohou dovolit pojištění.

Kromě toho se na webu říká, že Trump chce propagovat zdravotní spořitelny (HSA) (více viz: Výhody a nevýhody zdravotního spoření ) lidé mohou nakupovat za nižší cenu. Také chce využít blokové granty na financování společnosti Medicaid a umožní Američanům nakupovat bezpečná a spolehlivá dovážená léčiva, která snižuje ceny léků.

Od rozhodování o volbách se objevila stránka pro přechod na Trump, která hovoří o zrušení ACA, vrácení předpisů o zdravotním pojištění státům, nechání spotřebitelů koupit zdravotní pojištění přes státní linky, používání HSA a vytvoření "systému péče o pacienty zaměřeného na zdravotnictví který podporuje výběr, kvalitu a cenovou dostupnost. "To také mluví o založení vysoce rizikových skupin" pro jednotlivce, kteří mají významné zdravotní náklady a kteří si neudržují trvalé pokrytí. "Zdá se, že tato myšlenka zabraňuje lidem nekupovat pojištění, dokud se neublíží.

Webová stránka pro přechod dále slibuje, že "chrání nevinný lidský život od počátků až po přirozenou smrt, včetně těch nejbezbrannějších a těch Američanů se zdravotním postižením" (prohlášení, které se nezdá být dobrým znamením ženských reprodukčních práv) a rozvoj ve zdravotnictví "a" reformovat Správu potravin a léčiv, aby se více zaměřil na potřebu pacientů pro nové a inovativní medicínské produkty. "

Problémy s přechodem

Klíčem k zrušení Obamacare je jeho nahrazení něčím, co zabraňuje ztrátě pojištění a umožňuje hladký přechod, a to dává jednotlivcům a poskytovatelům zdravotní péče čas na přípravu a přizpůsobení se změnám bez špatné účinky na jejich finance nebo jejich zdraví. Pojišťovací poradce pro Kaiser Health News (KHN) uvedl, že potenciálním problémem je, že zdraví jedinci se nepodpíší na dnešní plány, zatímco čekají na to, co Trump dělá se zdravotní péčí. Výsledkem by mohlo být, že by se z trhu vytratili další pojišťovny. Zdravotní pojišťovny si nemohou dovolit pouze vybírat pojistné od nemocných, kteří dostávají vyšší dávky, než zaplatí v pojistném.

Kolik Američanů by mohlo ztratit pokrytí?

Z důvodu Obamacare získalo 25 milionů Američanů zdravotní pojištění prostřednictvím rozšíření Medicaid a dotovaného pokrytí. Navzdory ACA však podle průzkumu Kaiser Family Foundation v roce 2015 stále nemělo zdravotní pojištění 28,5 milionu lidí.

Rozpočtový úřad Kongresu odhadl, že pokud se zákon o vyrovnávání svobodných zdravotních pojištění Američanů schválený kongresem v lednu stane zákonem, asi 22 milionů lidí se ocitlo bez zdravotního pojištění v roce 2018 a dál. Tento zákon by přestal financovat dotace založené na příjmech na tržních plánech zdravotního pojištění a snížil federální financování na 31 států kvůli zvýšeným přínosům pro Medicaid, které jim ACA poskytla.

Přidání lidí, kteří v současné době nemají pojištění těm, kteří by je mohli ztratit, přinese celkem 50,5 milionu nezajištěných, což je podobný 53 milionům nepoštědených Američanů, které projektoval Robert Wood Johnson Foundation a Urban Institute ACA byly zrušeny.

Asi 10 milionů lidí, kteří by ztratili pokrytí, by podle odhadů Kongresového rozpočtového úřadu získalo pokrytí na základě zaměstnavatele, ale 14 milionů lidí by ztratilo pokrytí programu Medicaid a dětské zdravotní pojištění a 18 milionů lidí by ztratilo svou osobu ), pro čistou ztrátu ve výši 22 milionů pojištěných.

Společnost KHN tvrdí, že pojišťovny by mohli chtít v roce 2018 vytáhnout z trhu zdravotního pojištění, protože mnozí z nich již ztrácejí peníze na tržních politikách a v roce 2019 by bylo ještě méně důvodů k tomu, > Ale KHN také řekl, že se nemusíme obávat žádných významných změn v našich plánech zdravotního pojištění pro rok 2017. Organizace uvádí jeden odhad, že nejdříve bychom mohli ovlivnit celková revize by mohla být leden 2019.

nová administrace vyloučila výměny, dopad na Američany s plány výměny by záleželo na tom, zda státy, které si založily vlastní výměny v rámci ACA, byly nuceny je zastavit, říká Daniel C. Ehlke, profesor zdravotní politiky a managementu společnosti SUNY -Lownstate Medical Center Škola veřejného zdraví v Brooklynu.

"Mám podezření, že by se takové státy mohly pokoušet pokračovat ve výměně nějakého druhu, přinejmenším až do vyčerpání peněz," říká Ehlke. Spotřebitelé ve státech na federální burze by se mohli jednoduše setkat s poklesem, být nuceni hledat pokrytí na zákazníkově drahém individuálním trhu samy o sobě nebo muset jít zcela bez krytí.

Nicméně, nepoštěné osoby by mohly ještě získat v nemocnicích nouzovou léčbu.

"Nemocnice jsou podle zákona povinny zacházet s každým, kdo prochází jejich dveřmi, vyžadující nouzovou péči," říká Ehlke. "Jakmile jsou tito pacienti stabilizováni, tato povinnost do značné míry končí. Ti, kteří čelí chronickému onemocnění, aniž by byli odvráceni, budou pravděpodobně čelit delšímu čekání na případný příliv pacientů. Nemocnice se také budou snažit shromáždit na faktech o zdravotní péči, což by vedlo k ještě většímu nárůstu počtu lékařských bankrotů. "

Změna financování z prostředků Medicaid z nároků na blokové granty

Změny v programu Obamacare by mohly zpřísnit financování společnosti Medicaid a ublížit Američanům s nižšími příjmy, kteří se spoléhají na program zdravotní péče. Medicaid je v současné době financován prostřednictvím výdajů z federální vlády, což znamená, že každý, kdo je způsobilý pro pokrytí, jako jsou ženy a děti s nízkými příjmy, dostane to.

Pokud se nová vláda rozhodla financovat společnost Medicaid prostřednictvím blokových grantů namísto nároků na snížení federálních výdajů, každý stát obdrží od federální vlády finanční prostředky.To znamená, že by státy musely snížit dávky nebo by mohly pokrýt méně lidí, pokud neměly dostatek peněz na financování úrovně dávek, které poskytují v rámci stávajícího systému. V podobném přístupu by státy mohly místo toho obdržet určitou částku peněz na Medicaid enrollee s potenciálně podobnými důsledky.

To, zda by taková legislativa prošla, je sporná, protože by mohla poškodit státní rozpočty (a státní daňové poplatníky), ti, kteří poskytují zdravotní péči příjemcům Medicaidu a samotným příjemcům, uvádí KHN.

Trump mohl také využít své výkonné pravomoci ke schválení žádostí republikánských guvernérů o změny ve svých státních programech Medicaid, jako je požadavek, aby se zapsali do zaměstnání a zaplatili část svého pojistného na zdravotní pojištění. Takové změny by také mohly snížit počet pojištěných Američanů nebo zvýšit jejich finanční zatížení.

Jako příklad toho, co se může stát na státní úrovni, pokud je Obamacare zrušen, zvážit případ Kalifornie: Asi 1,4 milionu lidí se přihlásilo k zdravotnímu pojištění prostřednictvím výměny státu, krytá Kalifornie. Stát také zlepšil přístup ke zdravotní péči chudým tím, že rozšířil svůj program Medicaid, Medi-Cal, na pokrytí 3 5 milionů dalších státních obyvatel.

Studie nadace Robert Wood Johnson a Urban Institute odhaduje, že více než 7,5 milionu kaliforňanů by sešlo bez zdravotního pojištění v rámci zrušení ACA, což by zdvojnásobilo počet nezajištěných osob ve státě.

A bez federálních dotací by Kalifornie nemohla dovolit svůj rozšířený program Medicaid. Stát by mohl požádat voliče, aby schválili navýšení daně na financování programu nebo se pokusili vytvořit vlastní systém zdravotní péče pro jednoho plátce, obojí by bylo obtížné a čas potřebný na provedení, pokud by byl schválen.

Plán společnosti Paul Ryan jako plán výměny

Plán domu Paula Ryana pro stanovení zdravotní péče nám dává další představu o tom, jak by mohli republikáni změnit americkou zdravotní péči. Slibuje více možností pojištění; pokrytí bez ohledu na věk, příjmy nebo zdravotní stav; urychlený rozvoj záchranných prostředků a terapií; a silnější program Medicare.

Zvláštní plány pro dosažení těchto cílů zahrnují možnost spotřebitelů nakupovat pojistné smlouvy od jiných států, což umožňuje malým podnikům a jednotlivcům spojit svou kupní sílu snižováním nákladů na pojištění a podporou wellness programů s cílem ušetřit peníze tím, že sníží potřebu zdravotní péče. Mezi další body patří ochrana pacientů s již existujícími stavy a nemocní pacienti; pokračovat v přístupu dospělých dětí do rodičovského plánu až do věku 26 let; a urychlující objev a vývoj léků. Pacienti by si museli udržet nepřetržité pokrytí, aby mohli platit standardní sazby, i když se změní jejich zdravotní stav.

"Zrušení a nahrazení bylo republikánským odstínem a volá po tomto volebním cyklu i mimo něj," říká Irving L. Stackpole ze společnosti Stackpole & Associates, zdravotní poradenství v Newportu, R.I. Výzvou je, že neexistuje republikánský konsensus o tom, co by mělo nahradit ACA, a ani jeden z Trump ani republikánských zákonodárců nepředložil žádný komplexní plán. Stackpole říká, že návrhy společnosti Ryan na reformu zdravotní péče jsou mnoho měsíců - dokonce i roky - od okamžiku, kdy je připravena k realizaci.

Bottom Line

Vzhledem k tomu, že ještě nevíme, jaký náhradní plán vypadá, a protože politici často slibují jednu věc a dodávají jinou, je těžké udělat víc než hádat o možných výsledcích zrušení Obamacare. Kritici, jako např. Vydavatel Forbes Avik Roy, uvedli, že návrhy společnosti Trump by vyžadovaly "cenové kontroly, zvyšování daní nebo masivní zvýšení schodku", z nichž žádný nebude pravděpodobně populární nebo by získal rychlé schválení.

Nicméně, jakoukoli administraci společnosti Trump nahradí společnost Obamacare, bude se muset zabývat stejnými problémy, které ACA chtěla řešit: kontrola stále rostoucích nákladů na zdravotní péči a pojistného na zdravotní pojištění; zlepšení preventivní medicíny; a péče o nemocné, zdravotně postižené a chudé.

Také by vás mohlo zajímat čtení

Bohatí investoři na zdravotnictví .