Vždy existuje rozdíl mezi výstupy a nebo jak Milton Friedman kdysi řekl: "Jednou z velkých chyb je posuzovat politiky a programy podle jejich záměrů a nikoliv jejich výsledků. "Každý program je prodáván veřejnosti na základě jeho dobrých úmyslů, ale každé spravedlivé hodnocení by mělo čekat, až budou zjištěny skutečné výsledky. To je zvláště důležité pro kontroverzní vládní programy, jako je zákon o ochraně pacientů a cenově dostupné péči z roku 2010, běžněji známý jako "Obamacare". Předtím, než byl Obamacare podepsán zákonem, konzervativci ho rychle označovali za zabíjení práce a za převzetí socialisty; liberálové ho oslavovali jako dlouhodobý triumf nad zdravotními problémy národa. Počátkem roku 2016 se Obamacare vyvinul jako každý jiný vládní podnik, příliš ambiciózní na hřišti a zatížen nečekanými překážkami.

-> ->

To, co bylo slibováno

Prezident Obama byl přesvědčen, že do konce svého funkčního období jako generální velitel by jeho univerzální zákon o zdravotní péči "pokryl každého Američana". Tam bylo asi 40 až 42 milionů nepoštěných Američanů v té době, podle Kongresového rozpočtového úřadu (CBO). Po schválení návrhu zákona byly odhady revidovány, ale do konce roku 2015 se stále očekává, že do obamakarských burz bude zapsáno 22 milionů lidí.

Během příprav na hlasování pro Obamacare v Kongresu, administrativa tvrdila, že náklady na zdravotní péči by klesly o $ 2, 500 na rodinu. Plán měl také zachránit peníze země nebo alespoň být příjmově neutrální. Jak řekl Obama v roce 2010, "Nebudou podepsat plán, který by našemu deficitu přidal jeden desetník - buď nyní, nebo v naší budoucnosti."

Pro ty, kteří mají dobré pokrytí, Obamacare vytvořil "ustanovení o dědictví" pokračovat v prodeji starších plánů. Byly slibovány žádné zrušení současných plánů, žádné zvyšování nákladů na současné plány rodiny či zaměstnavatelů a snadná a konkurenceschopná výměna pro ty, kteří hledají plány.

Výzvy a změny v zavádění

Je velmi běžné, že vládní programy procházejí změnami během fáze jejich zavedení. Podniky, lobbisté, regulátoři a politici reagují na nové a neočekávané změny vydáváním dalších pravidel, často se snaží podpořit popularitu programu a vyhnout se špatné publicitě. Od ledna 2016 došlo v Obamacarech k desítkám změn, tvrdí Galen Institute, nezisková organizace zabývající se výzkumem zdravotní a daňové politiky.

Některé změny byly zpožděním spravovány přímo Obamovou administrativou. Jednalo se o zpoždění mandátu zaměstnavatele, individuálního mandátu a penále; online obchodní výměny; lhůta pro přihlášení k programu; základní zdravotní program s nízkými příjmy; a rozšíření úvěrů nebo dotací stranám postiženým pomalejší než očekávanou implementací.

Kongres zrušil poukázky na svobodnou volbu a snížil dávky Medicaidu na seniorské páry, kteří vydělávají za rok 64 000 dolarů a více. Financování bylo omezeno na programy a agentury, včetně IRS, které byly navrženy tak, aby implementovaly Obamacare. Vláda libovolně změnila pojistné a výpočty pro takzvaný "rizikový koridor", který byl vytvořen pro rozdělení zisku a ztrát mezi soukromé pojišťovny a ministerstvo zdravotnictví a lidských služeb (HHS). Vláda věděla, že spousta pojišťoven by se snažila zaplatit za veškeré další pokrytí, aby bylo HHS zpočátku umožněno absorbovat až 80% ztrát; skutečná vyplacená částka byla v letech 2014 a 2015 nižší než 15% ztrát, protože ztráty byly mnohem vyšší, než se očekávalo.

Výsledky tak daleko

Obamacare byl úspěšný o jednu metrickou hodnotu: počet nezajištěných Američanů klesl o 8,8 milionu v prvním a půl roce po zavedení, podle údajů UCS Census. To ještě ponechalo 10. 4% obyvatelstva, nebo 33 milionů obyvatel, bez pojištění, ale z konce roku 2013 se snížilo z 13,3%.

Po roce 2013 PolitiFact i Washington Post faktorem prohlásily, nárok "Pokud se vám líbí váš plán péče o zdraví, můžete ho udržet" jako lži roku. Ukázalo se, že strategie "grandfathering" má všechny druhy pravidel a omezení a mnoho starších plánů ztratilo status svého dědečka. Zdravotní péče. gov debutoval 1. října 2013; Společnost HHS začala zasílat zákazníkům pojištění stejný den.

Spíše než šetřit náklady na zdravotní pojištění ve výši 2 500 dolarů za rodinu, skutečné náklady na pojištění vyskočily po roce 2010. Studie Kaisera z roku 2015 zjistila, že od placení Obamacare za pojistné zaměstnanecké plány vzrostlo pojistné téměř 5 000 dolarů. Stejná studie ukázala, že průměrné odpočty se od roku 2005 téměř ztrojnásobily na 1 077 dolarů. Dokonce i rodinné plány se od roku 2010 zvýšily o 3% ročně.

Velký nárůst pojistného je pravděpodobně nejméně překvapivý účinek společnosti Obamacare. Jedná se o jednoduchou ekonomiku; miliony nových lidí hledají další lékařskou péči než předtím, ale v zákoně neexistuje nic, co by magicky vytvářelo další nemocnice, lékaře, zdravotnické zařízení nebo pojišťovny. Nabídka pojištění a lékařské péče zůstala stejná nebo se v mnoha případech snížila, poptávka však výrazně vzrostla; ceny musely růst.

Špička v prémích pravděpodobně není tak velká, jak by to mohlo být. Jen 9,9 milionu lidí se do Obamacare zaregistrovalo do konce roku 2015, méně než polovina původně odhadovaného počtu. Osmdesát sedm procent z nich bylo dotováno, což znamená, že daňoví poplatníci vyzdvihují značku většiny nových zákazníků společnosti Obamacare. Několik státních kooperací se nepodařilo dostat ze země a několik z těch, které se do roku 2016 uzavřely nebo se chystají uzavřít, včetně v Nevadě, Louisianě, Iowě a Nebrasce.

Obamacare zapsal miliony Američanů, kteří dříve nezískali zdravotní pojištění. Soustava pojištěných je stále nižší, než se očekávalo, nemocnější než se očekávalo, starší, než se očekávalo a nákladnější než se očekávalo.Prémie a náklady na zdravotní péči neklesly podle očekávání, ale místo toho rostly mnohem rychleji než míra inflace. CBO odhaduje, že Obamacare do roku 2025 přidá 353 miliard dolarů k deficitu. Neexistuje žádná záruka, že mezník v oblasti zdravotní péče se nakonec nezmění a nesplní sliby roku 2010 nějakým způsobem, ale od roku 2016 je stále velký rozdíl mezi Obamacare výstupů a výsledků.