Jednotlivci ve Spojených státech získávají zdravotní pojištění jedním ze dvou způsobů. Všichni použitelní velkokapacitní zaměstnavatelé, kteří zaměstnávají 50 nebo více lidí, musí poskytnout zdravotní pojištění v důsledku přijetí zákona o cenově dostupné péči (OBA) Obamy v roce 2010. Vedle skupinových mandátů vytvořila ACA individuální výměny, které vyžadují účast všech Američanů, kteří nejsou způsobilé pro skupinové politiky nebo nemají zdravotní přínos z vládních programů, jako jsou Medicare nebo Medicaid.

Skupinové pojištění

ACA, známá hovorově jako Obamacare, vyžaduje, aby všichni jednotlivci, kteří pracují 30 a více hodin týdně ve stanoveném období měření, mají nárok na zdravotní pojištění. Přínosy nabízené zaměstnancům musí splňovat definici minimální hodnoty ACA. Tato hodnota je počítána pojistně matematicky a měří bohatství výhod spolu s pasivy členů, jako jsou kopají a odpočitatelné. Výsledná hodnota musí klesnout mezi 60 a 100%, přičemž vyšší rozsahy odpovídají cennějším plánům.

Cenově dostupnost

Kromě toho, že jsou cenné, skupinové plány musí splňovat minimální ceny ACA. Prémiové příspěvky, které vyžadují zaměstnavatelé na pokrytí jednotlivých smluv, nesmí překročit 9. 66% nejnižší mzdy zaměstnanců. Pokud jeden zaměstnanec, který vydělá 20 000 dolarů ročně, získá pokrytí a je povinen přispívat, tyto platby pojistného nesmí překročit 1, 932 dolarů ročně. Je důležité poznamenat, že tento výpočet se vztahuje pouze na náklady na jednotné krytí, i když zaměstnanec získá plán, který zahrnuje členy rodiny.

Minimální základní pokrytí

Třetí opatření, které musí skupiny splňovat, je nabídka minimálního nezbytného pokrytí (MEC) pro "v podstatě všechny" zaměstnance, kteří splňují požadavky na způsobilost. MEC jsou definovány jako plány, které jsou nabízeny prostřednictvím zaměstnavatele, vládních subjektů a jednotlivých tržišť. Aby bylo možné splnit v podstatě všechny požadavky, musí zaměstnavatelé nabídnout pokrytí 95% všech zaměstnanců na plný úvazek.

Sankce

Nedodržení pokynů ACA o minimální hodnotě a cenové dostupnosti může být pro zaměstnavatele nákladné. Tam je penalizace pro zaměstnavatele, kteří neposkytnou pokrytí, které nesplňuje cenovou dostupnost nebo minimální hodnoty standardy. Pojmenovaný trest "platit nebo hrát", zaměstnavatelé jsou pokuty $ 3, 240 v roce 2016 pro každého zaměstnance na plný úvazek, který získá pokrytí a následné zápočty daně z prémií prostřednictvím individuálního burzovního trhu. Vyloučení v podstatě veškerého standardu vyzývá k pokutám ve výši 2, 160 za incident.

Individuální pojištění

ACA požaduje od fyzických osob také získání zdravotního pojištění.Plány nabízené prostřednictvím burzovního trhu jsou oceňovány platinovými, zlatými, stříbrnými a bronzovými pojistně-matematickými hodnotami kovů s vyššími pojistnými sazbami, bohatšími výhodami a menšími výdajovými náklady na platinové značce. Na rozdíl od skupinových zásad jsou individuální plány hodnoceny podle věku, stavu kouření a zeměpisné polohy. Plně pojištěné skupinové plány jsou hodnoceny na základě zkušeností s nároky na pojistná plnění a sazby pro pojistně-pojistné skupiny jsou stanoveny pojistně, ale skupiny mají diskreční pravomoc nad sazbami a úrovněmi příspěvků.

Daňové úvěry

Federální a státní burzy nabízejí pojistné pojistné na pojistníky, jejichž příjmy poklesly mezi 100 až 400% federální úrovně chudoby (FPL). Pro čtyřčlennou rodinu bylo 400% FPL ve výši 95, 400 USD v roce 2015. Účastníci skupinového zdravotního pojištění nedostávají federální daňové kredity, ale přitahují a udržují klíčové zaměstnance, většina zaměstnavatelů dotuje velkou část prémií účtovaných dopravci nebo zavedené pojistné ekvivalentní sazby v případě samofinancovaných skupin. Skupiny, které používají službu Internal Revenue Service (IRS), část 125 nebo plán jídelny, však umožňují, aby pojistné příspěvky byly prováděny s pretax dolary. Individuální směnné prémie nejsou daňově uznatelné, ledaže spolu s dalšími výdaji na léky a zuby přesáhnou 10% upraveného hrubého důchodu.

Sankce

Sankce platí také pro osoby, které zůstávají nezajištěné. V roce 2015 byla pokuta 325 dolarů za nezajištěnou osobu nebo 2% příjmu domácnosti nad prahem podání. Zatímco zaměstnavatelé byli povinni podat informace o zaměstnancích na formuláři 1095-C pro rok 2015, jedinci byli požádáni, aby se při podání daní požádali o vlastní hlášení, aniž by musel být předložen důkaz o krytí pro podání k IRS.