Když je čas se zaregistrovat do Medicare, je jednou z možností, jak zůstat s původním Medicare nebo rozhodnout se pro jeden z plánů zdravotní péče, které nabízí Medicare Advantage (část C Medicare). Plány Medicare Advantage poskytují soukromou alternativu schválenou Medicare k původním Medicare (Části A a B) a / nebo Medicare doplňkové pojištění (Medigap). (Více o rozdílech mezi Medicare Advantage a Medigap viz: Medigap Vs. Medicare Advantage: Který je lepší? ) V současné době se více než 16 milionů příjemců Medicare (asi 30% z celkového počtu) podílí na Medicare Advantage MA).

Pokud jste se rozhodli, že Medicare Advantage je pro vás to pravé, je zde to, co potřebujete vědět, abyste si vybrali ten nejlepší plán.

Způsobilost

Abyste se mohli zaregistrovat k plánu Medicare Advantage, musíte:

• Už máte Medicare část A a část B.

• Žijte v oblasti podpory plánu Medicare Advantage, který chcete Připojit se.

• Neexistuje end-stage renální onemocnění (ESRD).

Co je zahrnuto

Všechny plány Medicare Advantage poskytují ekvivalentní pokrytí podle části A a části B Medicare. Patří sem pobyty v nemocnici, kvalifikovaná ošetřovatelská péče, domácí zdravotní péče, návštěvy lékařů, ambulantní péče, projekce, imunizace a laboratorní testy. Jediná dávka, kterou neposkytuje, je hospicová péče. Nicméně péče o hospicovou péči pokračuje v části Medicare Part A - i když další výhody části A jsou poskytovány v rámci vašeho Medicare Advantage plánu.

Vaše maximální kapsa je uzavřena s Medicare Advantage. Limit se liší podle plánu a poskytovatele, ale maximum je 6, 700 dolarů. Konečně, všechny plány Medicare Advantage zahrnují celostátní stav nouze, naléhavou péči a pokrytí dialýzou.

Co je volitelné

Mnohé plány Medicare Advantage také zahrnují pokrytí léků na léky na léky Medicare (část D). V závislosti na plánu mohou další služby zahrnovat zubní, vizuální, sluchové a wellness programy. (Více informací o funkcích Medicare Advantage naleznete v tématu Pět odlišných funkcí Medicare Advantage. Více informací o léku na léky na základě předpisu v rámci Medicare, čtěte Jak se dostat do části Medicare D Maze.

6 Typy plánů

Následují šest druhů plánů Medicare Advantage, ze kterých si můžete vybrat.

1. Plány HMO Plán HMO obvykle vyžaduje, abyste v síti plánu používali lékaře, nemocnice a další služby. Často se také říká, že musíte zvolit lékaře z primární péče (PCP) a dostat doporučení z vašeho PCP, pokud potřebujete léčbu odborníkem. Plány HMO často obsahují pokrytí léků na léky na léky Medicare (část D). Hlavním přínosem plánů Medicare Advantage HMO je, že vaše mimo-kapesní náklady budou pravděpodobně nižší než u jiných plánů Medicare Advantage.

2. HMO Point of Service (HMO POS) plány HMO Point of Service plán je HMO plán, který poskytuje některé mimo síťové služby. Tato funkce může být užitečná zejména pro seniory, kteří zimují v jiném stavu (snowbirds) nebo kteří často cestují mimo oblast pokrytí sítě jejich současného plánu. Náklady mimo kapesu pro plány HMO POS jsou obvykle vyšší než náklady na běžné plány HMO.

3. Preferované plány organizací Poskytovatele (PPO) V plánu Medicare Advantage PPO můžete využít jakéhokoli lékaře, poskytovatele zdravotní péče nebo nemocnice, ale budete platit více, pokud použijete lékaře nebo poskytovatele mimo síť plánu. Obvykle nepotřebujete žádnou návštěvu, abyste se seznámili s odborníkem. Lékařské pokrytí je poskytováno většinou PPO plánů. Nicméně, pokud se připojíte k PPO, který toto krytí neposkytuje, nemáte možnost se připojit k plánu léků na předpis společnosti Medicare (část D).

Plány PPO obecně poskytují více výhod než původní Medicare, ale za vyšší náklady. Navíc PPO plány přinášejí vyšší náklady než náklady na plány HMO nebo HMO POS.

4. Soukromé poplatky za služby (PFFS) Méně častým plánem Medicare Advantage je plán soukromých poplatků za služby (PFFS). Plány PFFS nejsou stejné jako původní Medicare nebo Medigap. Tyto plány v předstihu určují, kolik budou platit lékaři, jiní poskytovatelé zdravotní péče a nemocnice, spolu s tím, kolik budete platit za to, abyste dostali péči.

Přestože plány PFFS obvykle umožňují, aby jste jeli k jakémukoli lékaři, jinému poskytovateli zdravotní péče nebo nemocnici, musí tyto poskytovatelé přijmout platební podmínky plánu a souhlasit s poskytnutím léčby. Některé plány PFFS mají síť poskytovatelů, kteří již souhlasili s tím, že budou vždy zacházet s členy plánu. Nemusíte vybírat PCP nebo se můžete obrátit na odborníka v plánu PFFS. Pokud se připojíte k jednomu z těchto plánů, můžete také navštívit externího poskytovatele, který přijímá podmínky plánu, ale vaše náklady na kapsy budou pravděpodobně vyšší. Pokud váš zvolený plán PFFS neposkytuje pokrytí léky na předpis, máte možnost se připojit k plánu léčivých přípravků společnosti Medicare.

5. Programy se speciálními potřebami (SNP) Další méně obvyklý plán Medicare Advantage se nazývá plán zvláštních potřeb (Special Needs Plan - SNP). SNP omezují členství na určité skupiny lidí. Výhody jsou přizpůsobeny potřebám každé z těchto skupin příjemců. Můžete se kvalifikovat, abyste se připojili k SNP, pokud:

• žijete v pečovatelském domově nebo potřebujete ošetřovatelskou péči doma, NEBO

• kvalifikujete se jak pro Medicare, tak pro Medicaid, nebo

včetně cukrovky, konečného stavu onemocnění ledvin, HIV nebo AIDS, chronického srdečního selhání nebo demence.

Služby musí být poskytovány členy sítě Medicare SNP - s výjimkou mimořádných událostí, naléhavé péče nebo náhlé nemoci nebo zranění. SNP jsou povinni poskytovat Medicare léky na předpis. Jako člen SNP musíte vybrat PCP nebo koordinátora zvláštní péče a musí se obrátit na odborníka. K SNP se můžete kdykoli připojit.

Pro ty, kteří mají jak Medicare, tak Medicaid by pravděpodobně nebyly žádné náklady spojené s tím, že jste členem SNP. Jiní by platili průměrné základní náklady na pravidelný plán Medicare Advantage.

6. Plány zdravotního spoření (MSA) Konečným typem plánu Medicare Advantage je plán zdravotních úspor (MSA). Plány MSA jsou vysoce uznatelné plány zdravotní péče spojené s bankovním účtem. Jsou to podobné plány zdravotního spoření (HSA) poskytované mnoha zaměstnavateli. Existují dvě části plánu Medicare MSA - vysoce-odpočitatelné zdravotní pojištění a zdravotní spořící účet. Máte flexibilitu při výběru služeb a poskytovatelů zdravotní péče, a jakmile dosáhnete odpočitatelnosti, jsou pravidelně pokryty běžné služby Medicare. Nicméně Medicare Advantage MSA plány nezahrnují Medicare část D léky na předpis.

Navštivte Medicare. gov

Poté, co pochopíte, jak se všechny šest typů plánů Medicare Advantage líčí, je dalším krokem, abyste zjistili, jaké plány jsou dostupné tam, kde žijete. Navštivte domovskou stránku společnosti Medicare. a klikněte na tlačítko s nápisem "Najít zdravotní a lékové plány. "Budete požádáni o uvedení všech léků, které užíváte. Nechcete-li to udělat, software na konci poskytne průměrné náklady. Je však lepší si uvědomit, že máte čas na seznam léků přesně tak, jak si je užíváte, abyste získali nejlepší srovnání.

Po zodpovězení všech otázek se zobrazí stránka "Upřesnit výsledky vašeho plánu. "Kliknutím na políčko zobrazíte" Zdravotní plány Medicare s pokrytím léků ", za nimiž následuje rámeček, který říká:" Pokračujte v plánování plánů. "Nyní budete na stránce s názvem" Výsledky vašeho plánu. "Zde si můžete prohlédnout a porovnat různé plány Medicare Advantage, které máte k dispozici. Existuje několik sloupců obsahující informace, které můžete použít k porovnávání.

• Odhadované roční náklady na zdraví a léky: Tento sloupec poskytuje představu o ročních nákladech na každý plán zdravotní péče. Můžete jej porovnávat s jinými plány, stejně jako s původním Medicare, který bude uveden v horní části stránky. Přestože se může zdát lákavé použít jako jediné kritérium celkové náklady, je důležité zvážit všechny faktory, než se rozhodnete.

• Celkové hodnocení hvězd: Medicare ohodnotí zdravotní plány od 1 do 5 hvězdiček. Hodnocení zahrnují vše od spokojenosti zákazníků až po kvalitu péče. Plány se čtyřmi nebo pěti hvězdami obdrží další prostředky od vlády, což by mohlo znamenat vyšší úroveň péče nebo více výhod pro vás jako člena.

• Deductibles a Drug Copay / Coinsurance: V tomto sloupci se objevuje krátká verze odpočitatelných položek. Pokud kliknete na název plánu, uvidíte další podrobnosti. Uvedený roční limit mimo kapesu je nejvíce, kolik byste museli každoročně platit.

• Síť poskytovatele: Na stránce s podrobnostmi, dále nahoře, popiska nazvaná "Poskytovatelská síť" sděluje, kolik doktorů v tomto plánu skutečně přijímá. Tyto informace jsou důležité, protože pokud jste nuceni vycestovat ze služby, ve většině případů budete platit více.

• Další pokrytí: Řada plánů Medicare Advantage zahrnuje péči o zuby, zrak a sluch. Několik (málo) má celoevropskou přítomnost, která by mohla být pro vás důležitá, pokud cestujete nebo strávíte část roku mimo domov. Malé kruhy v detailech nebo na hlavní stránce ukazují, jaké dodatečné kryty jsou poskytovány.

Volání s otázkami

Informace o Medicare. gov není vždy dokončeno. Pokud máte rádi plán, ale nejste si jisti, zda poskytuje konkrétní službu - například celostátní pokrytí - zavolejte na telefonní číslo poskytovatele a zeptejte se. Pokud si nejste jisti, na jaké otázky se můžete zeptat při volání, Medicare Interactive má užitečný, rozsáhlý výpis.

Jakmile se rozhodnete, který plán nejlépe vyhovuje vašim potřebám, můžete se zaregistrovat online nebo na telefonním čísle 1-800 MEDICARE. Můžete se také zaregistrovat prostřednictvím pojišťovací společnosti, kterou jste si vybrali, nebo prostřednictvím pojišťovacího makléře.

Bottom Line

Trávit čas na Medicare. gov a připojte své specifické údaje, včetně pravidelných léků, abyste viděli všechny dostupné možnosti ve vaší oblasti. Dříve než zvolíte plán, zkontrolujte tyto možnosti. Nezapomeňte zkontrolovat náklady, léky a dostupné poskytovatele zdravotní péče z vašeho zvoleného plánu proti tomu, co byste mohli dostat s původním Medicare, plus plán Medigap a Medicare Part D (původní Medicare sám nebude odpovídat pokrytí plánu Advantage).

Jakmile jste v plánu Medicare Advantage, nezapomeňte se s lékařem zkontrolovat. každoročně během otevřeného období registrace. Smluvní podmínky se mohou změnit a potřebujete zjistit, jestli plán, který máte nyní, je ještě ten nejlepší, než se budete pohybovat kupředu.