Když Kongres prošel v roce 2010 zákon o cenově dostupné péči, pacienti, poskytovatelé zdravotní péče a zdravotní pojišťovny se stejně obávají změny v oblasti nákladů na léky na předpis. Třída společností, která se nazývá lékárenská léčebná péče (PBM), prosperovala v obtížně navigovatelném prostředí moderního systému zdravotní péče. Největší z PBM, Express Scripts (ESRX ESRXExpress Scripts Holding Co60, 60-0, 03% ), spolupracuje s klienty na procesu nákupu předpisu léky jednodušší a méně nákladné. Společnost St. Louis, Mo. byla založena v roce 1986 a nyní má číslo 22 na seznamu Fortune 500 v roce 2015. Má výnosy přes 100 miliard dolarů a zisky přes 2 miliardy dolarů. ( Přečtěte si více v Investování do zdravotnictví).

Proč lékárníci využívají výhody?

Expresní skripty podepisují klienty (jako jsou nemocnice a zdravotní pojišťovny) tím, že slibují snížit rostoucí náklady na léky na předpis. Jak společnost Express Scripts popisuje, "společnosti PBM kombinují zpracování reklamací a správy sítí v maloobchodních lékárnách, správu formulářů, správu využití a domácí lékárenské služby za účelem vytvoření integrovaného produktu nabízejícího správu dávek léků na předpis pro plátce. "

Podle výroční zprávy společnosti za rok 2014 "celkové zdravotní náklady pro zaměstnavatele nadále překonávají míru celkové inflace … Národní zdravotní výdaje jako procento hrubého domácího produktu se očekávají na 19. v roce 2023 z odhadovaných 17,6% v roce 2014 podle Centra pro Medicare & Medicaid Services. "

Zúčastněné strany

Expresní skripty mají tři hlavní zúčastněné strany - své klienty, členy klienta a samy sebe. Klienti zahrnují zdravotní pojišťovny, zaměstnavatele a státní a federální vládu (prostřednictvím programu Medicaid na státní úrovni a plánů Medicare a cenově dostupných zákonů na federální úrovni). Členové klienta jsou pacienti (nebo spotřebitelé léků na předpis).

-

Expresní skripty se zaměřují na tři klíčové oblasti, které snižují náklady a vytvářejí zisk:

Správa formulářů:

Expresní skripty vytvářejí formuláře, které jsou seznamy určených léčiv, platit za jménem pacienta / zákazníka. Tyto formulářové formuláře jsou typicky odstupňovány tak, že první vrstva obsahuje léčiva, která jsou pokryta a mají co nejnižší platbu prostřednictvím horní vrstvy, která má nejvyšší kooptární výplatu. Formuláře mají prospěch ze tří zúčastněných stran: klientovi profituje díky nižším nákladům na léky a výhodám pacienta / zákazníka prostřednictvím nižších spoluúčasti. Stejně jako všechny lékárny, společnost Express Scripts také vyjednává s výrobci léků o objemových slevách (rabatech) na drogy ve formulářích, předává část svých úspor spolu se svými klienty, přičemž zbytek zůstává jako zisk.

• Umístění: Existují dva způsoby, jak mohou zákazníci získat své léky na předpis, na maloobchodním místě nebo prostřednictvím pošty. PBM mají obvykle širokou síť maloobchodních lékáren. Síť Express Scripts se skládá z více než 69 000 maloobchodních lékáren, které představují přes 95 procent všech maloobchodních lékáren ve Spojených státech k 31. prosinci 2014. Společnost využívá své velikosti a rozsahu k vyjednávání cen léků s maloobchodní sítí a získává slevy, z nichž jsou předávány klientovi a některé z nich si zachovávají zisk. Doručování zásilky je dalším způsobem doručování léků. Doktor předkládá lékařský předpis přímo do systému Express Scripts a pacient dostává drogu poštou. To se obvykle používá pro léky, které jsou užívány průběžně a nikoli jednorázově. Při používání zásilky pošty jsou pacienti s menší pravděpodobností vyčerpání léků a náklady na léky jsou obecně mnohem levnější. Expresní skripty jsou prospěšné, protože nemají zaplatit zprostředkovatele (maloobchodní lékárnu) a vlastní a řídí distribuční centrum, což vede k nižším nákladům a vyšším ziskům pro expresní skripty.
• Pushing generické léky: Expresní skripty povzbuzují generické léky přes značkové. Jsou schopni zlepšit dávky obecného dávkování pomocí e-předepisování, které lékařům pomáhá automaticky vybírat generický a prostřednictvím zásilkového procesu. Podněcování k užívání generických léčivých přípravků, jako je tlačení pacientů k používání dispenzárů na zásilkové zásilky, vytváří pro společnost vyšší ziskové marže.
• Výnosový a ziskový model

Expresní skripty získává většinu svých výnosů z doručování léků na předpis buď prostřednictvím maloobchodní sítě, nebo prostřednictvím zásilkového prodeje. Výnosy z poskytování léků na předpis představovaly 98,4% výnosů v roce 2014, 98,8% v roce 2013 a 99% v roce 2012. Expresní skripty mohou dále zlepšit své ziskové rozpětí několika způsoby: snížení nákladů prostřednictvím hromadného nákupu a vyšších slev , zvýšení obecných dávkovacích rychlostí a zvýšení výdajů na zásilku.

Konkurence

Expresní skripty soutěží s jinými PBM, které jsou buď nezávislé, nebo jsou ve vlastnictví organizací řízené péče nebo maloobchodních lékáren, stejně jako další konkurenti modelů výhod, jako makléři. I když existují nízké překážky pro vstup, existuje mnoho faktorů, které mohou bránit konkurenceschopnosti PBM, jako je schopnost kontraktovat s maloobchodními lékárnami, schopnost vyjednávat slevy na lécích na předpis s výrobci léků, schopnost orientovat se ve složitosti vládní úhrady a schopnost řídit náklady a kvalitu specializovaných léků.

Spodní linie

Obchodní model Express Scripts je založen na generování úspor, z nichž některé přinášejí klientům a jejich pacientům a některé z nich mají stále zisk. Vzhledem k tomu, že se obchodní model zaměřuje spíše na snižování nákladů než na zvyšování výdajů, zdá se, že obchodní model bude životaschopný, pokud nebudou drastické změny v U.S. systém zdravotní péče.