Medicare část D pokrytí mezery, také známý jako Medicare "kobliha díra," je období, během kterého osoba má omezené nebo žádné léky na předpis pokrytí. Tento článek popisuje, jak funguje mezeru pokrytí a co můžete udělat, abyste snížili její účinky.

Co je pokrytí?

Pokrytí Gap Slevy Program začal v lednu 2011. Většina Medicare část D léky na předpis léky mají tuto koblihu díru ustanovení. To znamená, že jakmile jednotlivec a jeho lékařský plán utratí předem stanovenou částku na léky na předpis, musí zaplatit 100% zbytečných výdajů za další léky až do výše stanoveného out-of- kapesní limit dolaru. Limit mimo kapesní dolar zahrnuje položky, jako je roční uznatelnost plánu, spoluúčasti a splátky, a skutečné výdaje v době, kdy je pokryt rozdíl.

Některé léky na předpis v rámci části Medicare D mohou pokrývat některé položky, zatímco jednotlivec je v rozdílu pokrytí. Například plány často poskytují pokrytí pro generické léky, zatímco v rozdílu pokrytí, tyto typy plánů však obvykle mají vyšší měsíční prémii a nemusíte si počítat s dalšími pojistnými náklady. Jakmile osoba dosáhne limitu výdajů mimo kapesu v době, kdy je pokrytá pokrytím, je za zbývající část kalendářního roku účtována pouze malá částka za spoluúčasti nebo kopie.

Kdy začíná začátek pokrytí?

Hodnota dolaru, na kterou se krytí pokryje, se může každý rok měnit. Podle Centra pro Medicare a Medicaid Services (CMS), v roce 2016, pokrytí rozdílu pokryje jednou fyzická osoba a léčebný plán Medicare část D na léky strávili 3, 310 dolarů. Je důležité poznamenat, že tato částka je celková maloobchod náklady na kryté léky, nikoliv to, co člověk osobně stráví v lékárně za léky. $ 3, 310 se vypočítá za použití maloobchodní ceny léčiva, které se vyjednává podle konkrétního plánu. Různé plány mají obvykle odlišné sjednané maloobchodní ceny léků.

Příklad příplatků placených po celý rok

Následuje příklad toho, co jednotlivec platí v průběhu roku 2016 v rámci typického plánu léků na předpis společnosti Medicare, za předpokladu, že používá plán vždy, léky jsou zakoupeny. Mějte na paměti, že všechny tyto částky a limity dolaru se mohou každoročně měnit, proto doporučujeme konzultovat s odborníkem, abyste potvrdili budoucí částky.

V rámci plánu léků na léky na léky Medicare existují čtyři hlavní kategorické fáze pokrytí v průběhu celého roku: roční odpočitatelnost, splátkový kalendář nebo spoluúčasti, pokrytí pokrytím a katastrofické pokrytí.

1) Roční odpočitatelná částka - V této fázi musí jednotlivec zaplatit za plné náklady na léky na předpis, dokud celková částka dolaru dosáhne odpočitatelného plánu.V roce 2016 je tato částka 360 USD. Po zaplacení této částky plán začne platit své podíly na nákladech.

2) Splacení nebo spoluúčasti - V průběhu této fáze platí jednotlivec splátka stanovená v plánu a plán zaplatí za stanovený podíl léků. Toto pokračuje, dokud celkové náklady plus odpočitatelné nedosáhnou předem stanoveného limitu. V roce 2016 byl tento limit $ 3, 310.

3) Mezera pokrytí - Jakmile celková částka vynaložená mezi jednotlivcem a plánem dosáhne 3, 310 Kč, jednotlivec vstoupí do mezery pokrytí. V roce 2016 to znamená, že jednotlivec musí zaplatit 45% dohodnuté ceny plánu pro léčivé přípravky na předpis a 58% dohodnuté ceny za generické léky. Vynaložené částky jsou celkově a jakmile je dosaženo určité úrovně dolaru, jednotlivec opustí mezeru pokrytí. V roce 2016 byla tato částka 4, 850 dolarů.

4) Katastrofické pokrytí - Po celkovém vyčerpání výdajů na osobu se rovná 4, 850 dolarů rozdílu pokrytí končí a on nebo ona vstoupí do katastrofického pokrytí. V této fázi, kdykoli jsou zakoupeny léky na předpis, platí pouze 5% nákladů nebo 2 USD. 65 pro generické léky až do konce roku.