Jako alternativa k tradičnímu zdravotnímu pojištění existují již mnoho let ministerstva pro sdílení zdravotní péče (HCSM); nicméně v nedávné době došlo k nárůstu počtu členů v důsledku implementace zákona o cenově dostupné péči (ACA), který začal v roce 2010. Svým mandátem přiměl ACA mnoho lidí k nákupu zdravotního pojištění. Někteří zjistili, že zdravotní pojištění je příliš nákladné, nestačí na uspokojení svých potřeb nebo je neslučitelné s náboženskými přesvědčeními. To zvýšilo profil HCSM, což vedlo k větší pozornosti médií a otázkám ze strany široké veřejnosti o tom, o co jde. Následujících je sedm faktů o HCSM, které by měl každý vědět.

1. HCSM usnadňují sdílení nákladů na zdravotní péči

HCSM je nezisková organizace, která sdružuje měsíční vklady svých členů za úhradu lékařských nákladů vzniklých členům. Členové obecně platí své nízké zdravotní náklady, ale když mají velké zdravotní náklady, kontaktují ministerstvo, což pak usnadňuje sdílení nákladů mezi členy. Pokud předložený doklad o zdravotní způsobilosti splňuje požadavky na způsobilost a člen již pokryl svou roční nesdílenou částku, účet je sdílený.

2. Pokrytí HCSM není krytí pojištění

HCSM neposkytují pojistné krytí. Neexistuje PPO nebo HMO. Členové si vybírají vlastní poskytovatele zdravotní péče, vyjednávají si vlastní náklady a platí vlastní výdaje na zdravotní péči. Je zde ministerstvo, aby poskytlo finanční pomoc na kryté ošetření nebo postupy po jejich vzniku.

3. HCSM nejsou vázány nařízením

Protože HCSM neposkytují minimální nezbytné pokrytí, jak je popsáno ACA, nejsou vázány žádnými státními nebo federálními předpisy, aby poskytly stejnou úroveň nebo typ pokrytí jako ostatní plány zdraví. Od nich není požadováno poskytnutí žádné záruky krytí. Navíc, pokud se HCSM stane insolventní, členové nemají žádnou možnost vymáhat peněžité ztráty.

4. Způsobilé HCSM a jejich členové jsou osvobozeni od požadavků ACA

Při psaní ACA měli členové Kongresu výjimku přidanou podle stejného principu, který dovolil Amishu být vyňat z požadavků zákona. Hlavním požadavkem způsobilosti pro výjimku je, že systém HCSM musí být v provozu před 31. prosincem 1999. Kromě toho musí HCSM splňovat následující požadavky:

• být nezisková organizace, jak je popsána v článku 501 písm. C) ( 3);

• Všichni členové musí sdílet společný systém víry a sdílet zdravotní náklady podle těchto přesvědčení;

• Členové nemohou být diskvalifikováni poté, co vyvinuli zdravotní stavy;

• Musí se podrobit každoročnímu auditu provedenému nezávislým certifikovaným účetním (CPA).

Na základě těchto požadavků existují pouze čtyři HCSM, kterým byl udělen status osvobození: Samaritánské ministry, ministry křesťanské zdravotní péče, Medi-Share a Liberty HealthShare.

5. HCSM mají přísná pravidla pro způsobilost ke členství

Jen proto, že chcete, aby alternativa k pokrytí ACA nezpůsobila, že jste způsobilí pro členství v systému HCSA. HCSA mají přísná pravidla a standardy, které musí být splněny. Mezi ně patří:

• žádný tabák nebo nelegální užívání drog;

• omezené užívání alkoholu;

• Žádný sex mimo manželství;

• Žádné použití antikoncepce;

• Pravidelná návštěva církve.

Obecně platí, že HCSM omezují své členství na osoby, které sdílejí svou biblickou víru. Úspěch modelu HCSM je založen na tom, že členové sdílejí základní hodnotu péče o sebe jako křesťany.

6. Preventivní náklady na péči a malé výdaje nejsou zahrnuty

HCSM se domnívají, že jejich členové by měli dělat všechno pro to, aby mohli žít zdravý životní styl, takže nepokrývají preventivní péči. Patří sem zkoušky a testy, jako jsou kolonoskopie. Nezahrnují také malé výdaje, které spadají do ročního nesdíleného množství člena, což je podobné odpočitatelnosti. Obecně platí, že HCSM pokrývají pouze velké lékařské výdaje.

7. HCSM nemusejí pokrývat stávající podmínky

HCSM mohou rozlišovat mezi již existujícími podmínkami aktivní léčby a udržovací léčbou. Pokud se stanete členem s již existujícím stavem, který je aktivně ošetřen, žádné účty související s touto léčbou nejsou sdíleny. Nicméně, jakmile se vaše léčba stává údržbou nebo rutinou, vaše zdravotní účty jsou způsobilé na základě odstupňované schématu léčby. Například účet předložený během prvního roku udržovací léčby může být způsobilý pro sdílení až do výše 15 000 dolarů. Tato částka se zvyšuje po dobu tří let a po třetím roce se podmínka už nepovažuje za existující.

Účty předložené pro péči o dítě v mateřství nelze sdílet, ledaže by členové měli datum splatnosti nejméně 300 dní po vstupu do HCSM. Každá HCSM nabízí různé úrovně krytí mateřství na základě částky, kterou je člen ochoten přispívat v měsíčních vkladech.