a:

Většina pojistitelů dlouhodobé péče vyžaduje ztrátu dvou aktivit každodenního života (ADL), aby získali výhody. Šest ADL jedí, obléká, koupí, toaletu, chůze a kontinenci. Pojistitelé vyžadují, aby pacient nebyl schopen vykonat dvě ADL, protože stanovuje trend, že pacient ztrácí svou soběstačnost. Kromě toho neschopnost provádět více ADL, na rozdíl od jediné, zvyšuje potřebu neustálé péče, která pacientovi pomůže dostat se přes den.

Stárnutí a ztráta nezávislosti jde ruku v ruce. Fyzické aktivity se stávají obtížnějšími, protože roky trvají na těle člověka. To je důvod, proč nemnoho profesionálních sportovců pokračuje hrát do jejich 40s a dál. Nicméně snížená schopnost intenzivní fyzické aktivity je zcela odlišná od toho, že není schopna plnit jednoduché úkoly, které člověku umožňují dostat se přes den. Přichází čas pro každého, když ztráta fyzické síly dosáhne bodu, kdy se projevuje ztráta nezávislosti. V tomto okamžiku se provádí rutinní úkoly potřebné pro život, a mnoho lidí začíná potřebovat pomoc. Pojišťovny dlouhodobé péče klasifikovaly nejdůležitější z těchto úkolů jako ADL.

Pojistitelé také podklasifikují šest ADL jako činnosti včasné ztráty, činnosti se středními ztrátami a činnosti s pozdními ztrátami. Například pacienti mají tendenci ztrácet ADL, jako je chůze brzy v procesu stárnutí, zatímco neschopnost jíst vlastní se obvykle stává mnohem později. Pojistitelé chtějí vidět trend, který je prokázán, že pacient není schopen dostat se přes den před vyplacením pojistného plnění a to se stane, když pacient ztratí více ADL. Pacient, který začíná mít problémy s chůzí, může obstarat hůl nebo chodce a pořád je soběstačný, ale jakmile má potíže s koupáním nebo toaletováním, prochází den bez pomoci a stává se obtížným vyhlídkem.

Pro ztrátu pouze jedné ADL mohou být pro pacienta často udělena ustanovení, která nevyžadují dlouhodobou péči, jako je například třtina, chodítko nebo invalidní vozík pro pacienta, který nemůže chodit sám, nebo dospělé pleny pro pacienta, který bojuje s kontinencí. Nicméně, když pacient nemůže vykonávat dvě nebo více aktivit každodenního života sám, jednoduše se dostává přes den se stává významnou výzvou bez konstantní pomoci od ostatních. Pojistitelé zjistili, že pacienti, kteří bojují s více ADL, často vyžadují dlouhodobou péči oproti snadnějším úpravám, jako je výše zmíněná walker nebo dospělá plenka, do svých každodenních rutin.

Většina pojistitelů nepracuje podle pravidel, které vyžadují ztrátu dvou ADL. Pacient, který může poskytnout jasné důkazy o tom, že jeho ztráta jednoho ADL brání jeho schopnosti samostatně žít, se poskytuje výhodám. Pacienti s diagnózou Alzheimerovy nemoci nebo demencí mohou navíc získat dávky dlouhodobé péče od většiny pojišťoven bez ohledu na stav ADL.