Zvyšující se náklady na zdravotní péči jsou hlavní otázkou, která vyvolává výzvy k reformě zdravotnictví, a náhrada za lékaře je již dlouho jedním z hnacích faktorů těchto nákladů. Lékařský průmysl čelí další krizi s potenciálním nedostatkem lékařů, který lékařům poskytl konkurenci pro nejlepší talent a udržoval tlak na kompenzace lékařů. Několik desetiletí se zdravotnický průmysl snaží předcházet nekompromisnímu odškodnění lékařů a zároveň poskytuje spravedlivé a spravedlivé finanční pobídky, které odměňují produktivitu a výkon. Relativní hodnota jednotky založená na kompenzační struktuře je jeden takový model, který velkou část zdravotnického průmyslu používá vcelku nebo v nějaké kombinaci s jinými strukturami.

Historicky byly lékaři kompenzovány prostřednictvím úhrad pojišťovny, které byly založeny na obvyklém, obvyklém a rozumném (UCR). To vedlo k rozsáhlým nesrovnalostem v tom, jak různí plátci interpretovali UCR. U metody UCR neexistoval žádný způsob, jak měřit výkon lékaře kvantitativně, protože se týká množství práce, zdrojů a odborných znalostí potřebných pro péči o pacienta. Pacienti byli obecně účtováni za služby založené na historických poplatcích, které se časem projevovaly.

V roce 1992 vytvořilo Centrum pro služby Medicare a Medicaid Services (CMS) normalizovanou strukturu odměňování založenou na měřítku relativní hodnoty založené na zdrojích (RBRVS), která jako objektivní opatření využívala jednotky relativní hodnoty (RVU) nákladů na poskytované služby. K dosažení opatření RVU se CMS rozdělil na tři složky péče o pacienty.

Komponenta pro práci s lékařem

Komponenta pro práci s lékařem činí asi 48% RVU pro každou provedenou službu. Tato složka ovlivňuje dobu potřebnou k provedení služby, potřebné technické dovednosti a požadovanou fyzickou a duševní úsilí. Rovněž představuje úroveň rizika pro pacienta, která je pro lékaře stresujícím faktorem. Součást lékařské práce je každoročně aktualizována na základě změn v lékařské praxi.

Výkonnostní složka

Komponenta výdajů za praxi se rovná přibližně 48% RVU. Zohledňuje provozní náklady na praxi, včetně nájemného, ​​vybavení, zásob a nákladů na zaměstnance. Vzhledem k tomu, že náklady na zdroje se liší v závislosti na typu praxe, požadované specialitě nebo místě poskytovatele služeb, přidělila CMS pro každou službu současný kód procedurální terminologie (CPT), který odpovídajícím způsobem upravil relativní hodnotu. Například je dražší poskytování radiačních služeb ve svobodném onkologickém radiačním centru než v nemocničním centru.Bylo přiděleno téměř 8 000 procedurálních kódů a jsou aktualizovány každoročně, aby odrážely změny v lékařských postupech.

Součást pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou profesionálním pojištěním

Konečná složka RVU, která má být přidána, je pro pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou provozem (PLI) činí přibližně 4% celkové RVU.

Indexy nákladů geografické praxe

Indexy nákladů zeměpisné praxe (GPCI) jsou mechanismem úprav, který odpovídá různým cenám praxe v celé zemi. CMS zavádí GPCI pro tři komponenty RVU, které jsou zohledněny v celkové relativní hodnotě poskytované služby.

Faktor konverze

Jakmile se jednotlivé komponenty RVU shromáždí, použije se konverzní faktor (CF) jako násobitel dolaru k převodu RVU na částku dolaru. KF je také každoročně revidován, aby bylo zajištěno, že sleduje vzorec zavedený systémem CMS. Kdykoli může Kongres převzít vzorec, který považuje za způsobilý omezit náklady nebo zvýšit odškodnění.

Jak pracují RVU v praxi?

Každý postup nebo typ služby je přiřazen určitému počtu jednotek RVU. Složitějšími postupy jsou přiděleny vyšší jednotky RVU. Například postup chirurgie ruky může mít RVU 7, zatímco RVU pro chirurgický zákrok může mít 13. Po úpravě geografických rozdílů se pak RVU vynásobí příslušným konverzním faktorem, aby se dosáhlo výše dolaru náhrady.

Každá skupina soukromých praxí uzavírá smlouvu s pojišťovnami o určení dolarové hodnoty jednotek RVU. Větší postupy mohou vyjednat vyšší hodnotu, což je důvod, proč existuje spousta fúze mezi soukromými praktikami. Lékaři, kteří akceptují pacienty s léčivou látkou, musí také přijmout čepice Medicare na dolarovou hodnotu RVU.

Zeslabení

Zvyšující se počet lékařských skupin a soukromých praktik se obrací na relativní hodnotu odměny založené na jednotkách jako způsob, jak odměnit výkon založený na skutečné množině dovedností lékaře a na úrovni obtížnosti a intenzity spojené s poskytováním konkrétní službu nebo lékařskou proceduru. S kompenzační strukturou založenou na RVU jsou pobídky nakloněny ke skutečné péči poskytované a ne nutně k množství péče. Kompenzace založená na RVU není dokonalým řešením, neboť stále může mít tendenci povzbuzovat více procedur a provozovat pacienty, a to díky vybudování jednotek RVU. Jedná se však o krok správným směrem na zdravotní péči založenou na hodnotě versus objemovou zdravotní péči.