Nehledejte teď, ale zdá se, že HMOs získávají nový život.

Organizace pro udržení zdraví prosperovaly v 80. a 90. letech 20. století. Ale mnoho pacientů je považovalo za zatěžující - obvykle jste potřebovali od vašeho ošetřujícího lékaře doporučení předtím, než jste se podívali na odborníka - a odsoudili jejich nedostatečnou flexibilitu. Většinou pojistníci byli pojištěni pouze tehdy, když navštívili nemocnici nebo poskytovatele, který byl součástí sítě.

Takže začal exodus upřednostňovaným organizacím poskytovatelů služeb nebo PPO, které nabízejí přístup k poskytovatelům mimo síť, ačkoli s o něco vyššími náklady. A najednou pacienti nemuseli skočit do kruhů, aby navštívili odborníky.

Co je nového s HMOs

Nicméně v posledních několika letech došlo k oživení v HMO a dalších plánech "uzavřené sítě", což je posun, který je do značné míry spojen se zákonem o cenově dostupné péči (ACA). Jedním z důsledků zákona byl zavedení nového typu sítě nazvané organizace zodpovědné péče (ACOs).

Myšlenka ACO, z nichž většina slouží pacientům s Medicare, je odměňovat lékaře za poskytnutí lepší, ne více péče. To znamená větší koordinaci mezi poskytovateli a, stejně jako u HMO, větší úlohu pro lékaře primární péče.

Seniory však nejsou jedinými spotřebiteli, kteří vidí více z těchto uzavřených síťových plánů. ACA také vedla k vytvoření online burz pro spotřebitele, kteří si koupili individuální plán, který poháněl cenové války mezi různými pojišťovnami.

Plány, které omezují pacienty na některé lékaře a nemocnice, jsou obecně méně nákladné než OPP, což jim umožňuje nabízet je za nižší ceny. Většina dopravců proto začala nabízet HMO a EPO (výhradní organizace poskytovatelů), což je další typ plánu s omezenou sítí poskytovatelů.

V roce 2015 studovala společnost Kaiser Health News 30 států, které nabízejí plán zdravotní péče. gov a zjistil, že nabídky typu HMO obvykle přicházejí výrazně levněji. Pro 40letého muže, který si koupil stříbrný plán, nejméně nákladná uzavřená síť v těchto státech v průměru za měsíc činila 299 dolarů. Naproti tomu PPO se srovnatelnou úrovní krytí stojí 339 USD měsíčně.

Dobré řešení pro pacienty?

Uvědomujíc si, že starší HMOs dostali špatný rap, pojišťovny se pokoušely obnovit své novější uzavřené síťové plány, aby byly atraktivnější. Někteří pojistitelé již nepotřebují, aby pacienti dostali žádost o žádost před tím, než se podívali na odborníka.

S ACO je také lepší přístup k poskytovatelům mimo síť. Lékaři obvykle odvádějí pacienty na specialisty, kteří jsou součástí jejich sítě, ale musí pacientům upozornit na své právo navštěvovat lékaře mimo příplatek.

Pojistitelé tvrdí, že takové plány skutečně mají jisté výhody za pouhou cenu. Odborníci v systému s uzavřenou smyčkou mají pravděpodobnější přístup například k lékařským záznamům pacientů, takže je teoreticky méně pravděpodobné, že podstoupíte zbytečné testování.

Zajišťuje uzavřené síťové plány dobrou hodnotu pro spotřebitele? Odpověď závisí na vašich lékařských potřebách a kvalitě konkrétní sítě.

Zde je třeba zvážit několik věcí, než se zaregistrujete s jedním z těchto plánů:

• Je váš současný lékař součástí sítě? Pokud tomu tak není, možná budete muset najít novou, aby vaše návštěvy byly pokryty.
• Cestujete hodně? Některé plány typu HMO jsou omezeny na relativně těsnou geografickou oblast, takže je obtížné získat pokrytí, když potřebujete péči v jiné části země.
• Jaký je hodnocení plánu? Národní výbor pro zajišťování kvality (NCQA) hodnotí různé sítě založené na jejich úrovni přístupu k péči, kvalifikaci poskytovatele a výsledcích v oblasti zdraví. Hodnocení na více než 1 000 zdravotních plánech na celostátní úrovni je k dispozici na webových stránkách NCQA.

S tolika změnami ve zdravotnictví, rozlišování mezi různými plány může být choulostivé úsilí. Pokud si kupujete plán na výměně zdravotního pojištění, profesionální navigátoři mohou být cenným zdrojem. A nestojí vám nic, co byste s nimi mluvili o vašich možnostech.

Bottom Line

HMOs a další uzavřené sítě se vracejí. Než tyto plány zanedlouho odmítnete, nezapomeňte, že moderní HMO překonaly některá omezení, která trápily starší verze - jako třeba vyžadování žádosti před tím, než se uvidíte specialisty. Pokud jste na trhu zdravotního pojištění, zvážíte své potřeby při kontrole nabídek pojišťoven.

Také by vás mohlo zajímat Významné zdravotní výhody podle zákona o cenově dostupné péči a Tipy pro nalezení cenově dostupného zdravotního pojištění .